Questionário Psicossocial

Questionário Psicossocial - Analítico

1. Identificação Empresa:

Data de admissão:

Cargo / Função (opcional):

2. Dados Pessoais Nome completo:

Data de nascimento:

Estado civil:

Número de filhos:

Idades dos filhos (se houver):

Contato de emergência Nome: Parentesco: Telefone:

3. Condições de Vida Com quem você reside atualmente? Sozinho(a) Cônjuge/companheiro(a) Filhos Pais/outros familiares Outros Dificuldade com transporte? Gastos mensais (R$):

Alimentação:

Saúde:

Lazer:

Filhos:

4. Escolaridade Nível de escolaridade:

5. Saúde Física e Mental Uso de medicação contínua? Fez tratamento psicológico/psiquiátrico? Ansiedade atual (1 = baixa, 5 = muito alta): Autoestima (1 = baixa, 5 = muito alta): Estresse percebido (1 = baixo, 5 = muito alto):

6. Histórico Profissional e Interno Por que decidiu trabalhar nesta empresa? O que espera do ambiente de trabalho? Limitações ou necessidades especiais:

7. Comportamento e Social Como lida com conflitos? Prefere trabalhar: Como reage a mudanças? Rede de apoio:

8. Interesse e Assinatura Interesse em ações de bem-estar? Assinatura: Data: